吉训明院士新书《命脉处方》精彩书摘，北京人韩大姐的案例

由首都医科大学副校长、北京脑重大疾病研究院院长、首都医科大学宣武医院神经外科主任医师、博士生导师吉训明教授撰写的《命脉处方：训练血管，唤醒你的自愈力》近日正式面市，本书以「血管训练」为切入点，结合健康生活方式和心脑血管疾病危险因素控制，将传统认知中突发不可控的心脑血管疾病变得可防可控，是具有革命性意义的一部科普著作。

中国心脑血管疾病有发病年龄早、致残率高、致死率高、复发率高等特点。本书作者吉训明教授总结多年临床经验发现，要改变这种现状，一种叫做「预见性治疗」的方法非常重要。基于首都医科大学低氧研究中心60余年的研究成果积累，吉训明教授带领他的基础和临床研究团队研发了一项便捷有效的血管疾病预见性防治新技术——「缺血预适应训练」。这项技术通过规律的血管缺血适应性训练，增加器官和组织对严重缺血缺氧的耐受性，从而延缓血管老化速度、修复血管损伤，帮助不同年龄段人群轻松防治血管硬化、老化及堵塞等问题。

作者通过讲述血管结构功能特点、健康饮食「五高一低」原则、血管训练技术的研发理论以及详细实操指南，辅以大量真实临床案例，将这些前沿医学知识转化为浅显易懂、详细实用的操作方法，让读者好上手、易坚持。

在脑卒中、心肌梗死、冠心病、「三高」（高血压、糖尿病、高脂血症）等心脑血管及相关疾病高发的当下，这样一本讲述居家血管养护方案的图书问世，正当其时。相信这本书能重建读者对于血管养护的认知，树立主动健康意识，轻松踏上健康快车。

精彩书摘-北京人韩大姐的案例

北京人韩大姐不是我的患者，因为她患的是糖尿病，按道理该去内分泌科，跟神经内科关系不大。可要说毫无关系呢，倒也不是。因为无论是脑血管疾病，还是血糖、血压、血脂的问题，都和血管质量、血液成分密切相关。我和团队一直研发的血管训练术所针对的是全身血管的问题，并不局限于大脑，由此我和韩大姐也就有了缘分。

众所周知，糖尿病是以血中葡萄糖含量超过正常范围为特征的疾病，典型症状为“三多一少”，即吃得多、喝水多、小便多、消瘦（体重减少）。根据胰岛素分泌的绝对或相对不足，糖尿病分为 1 型和 2 型，1 型多见于青少年，2 型多见于成年人。我国糖尿病人群患病以 2 型糖尿病为主，所占比例达到 90%。

韩大姐在 2019 年接触血管训练术之前，已经有 20 多年糖尿病史了。大家都知道，糖尿病最直接的表现就是患者体内的血糖值过高。同时我们也要清楚，这是个慢性病，所谓慢，就是因为去掉遗传因素后，糖尿病很大一部分是由日积月累的错误生活方式慢慢导致的。

如果确诊之后患者还不对生活方式做出调整，到了韩大姐这样已经患病 20 多年的程度，就会出现各种并发症。其中慢性并发症主要为大血管病变和微血管病变。大家注意到了吗？都是血管病变。如心脏病等心血管病变、脑卒中等脑血管病变、糖尿病足等下肢血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和神经病变等，这些并发症的出现，都是因为血糖过高导致给这些器官供血的血管发生硬化或者堵塞，进而出现了相应的症状。

如果高血糖导致的血管病变发生在心脏的冠状动脉，就容易引发心肌梗死；当血管病变发生在下肢远端血管，导致了足部缺血坏死，即为糖尿病足；当血管病变发生在大脑，就容易引发脑梗死，也就是脑卒中；当血管病变发生在视网膜，就容易造成视网膜的缺血、坏死、脱落等，严重的会导致失明，此为糖尿病视网膜病变。大家可以看到，由于血管是全身性的，堵在哪里，就会产生哪里的症状。糖尿病患者如果不好好控制血糖，将会眼睁睁看着自己的生活失控。可想而知韩大姐当时多么着急。

一次偶然的机会，韩大姐在电视节目上看到我讲解血管训练术，得知这种方法能够改善血管内壁成分，对糖尿病的治疗有效果。于是她抱着试一试的想法，一边继续吃降糖药，一边按照我说的方法用血压仪进行训练。自己用血压仪做血管训练，需要不断自行调节操作，过程还是比较麻烦的。但韩大姐坚信这个方法的科学性、有效性，加上她是一个很有毅力的人，对于健康非常重视，就坚持了下来，并且也逐渐感受到了自己状态的改善。

2019 年 10 月，韩大姐逛展览会的时候无意中发现有一个展台正在推销血管训练术的配套仪器，惊喜之余，一口气买了两台，一台给自己用，一台带给楼下患有脑血管钙化疾病的邻居。有了这个仪器，韩大姐训练起来更加便捷，也更加有规律了。每天两次，中午睡觉和晚上睡觉时一定会坚持训练，就连出去旅游也要带着，一天也不落下。

就这样坚持了两年，韩大姐感受到了明显的效果。

第一点，也是感受最明显的，就是走路时的状态发生了惊人变化，精力充沛了很多。

之前走路感觉腿重，走起来特别费劲，走一段路就要休息一会儿。现在走路明显感觉腿脚特别轻快，走好长时间都不带歇口气的。

第二点，令人惊喜的是，韩大姐的糖尿病足痊愈了。

由于常年患有糖尿病，韩大姐的末梢血液循环不太好，接触血管训练术之前就已经有糖尿病足症状了。

我们都知道糖尿病的慢性并发症里，糖尿病足算是极其影响生活质量、非常严重且治疗费用昂贵的一项。糖尿病足主要是糖尿病患者下肢的远端神经和血管发生了不同程度的病变，导致足部发生溃疡、感染和深层组织破坏。

韩大姐的大脚趾常年裂着一个大创口，根本无法愈合，每次洗脚前她都要先在大脚趾上涂抹药膏，把水和创口隔离开，否则根本不敢洗脚。糖尿病足伴随多年，这个创口可是把韩大姐折磨得不轻。然而现在，这个创口竟然一天一天奇迹般地愈合了，韩大姐自己都不敢相信。不仅如此，韩大姐还发现，腿上之前因为摔跤、蚊虫叮咬留下的深色瘢痕也淡化了不少。

此外，韩大姐之前每天晚上睡觉的时候，一躺到床上，脚趾头就钻心地疼，不管是吃药，还是按摩，都一点儿用也没有。这其实是静息痛，就是肢体在静止状态下的疼痛。血管发生了病变，下肢随着病变发展缺血加重，血液运送不到腿脚的位置，这时候就算不走不活动，脚也是痛的，休息不动的状态下也不会缓解，而且是越到晚上越痛。有些病情严重的患者，只能一宿一宿抱着膝盖坐着，没法平躺入睡，十分痛苦。

韩大姐很有毅力，她坚持使用血管训练术两年，静息痛逐渐缓解、消失，后来脚再也没有疼过，这解决了她一个老大难的问题。

这些意外的收获让韩大姐着实惊喜不已，逢人就推荐我们的血管训练术，又把这套方法教给了自己患有静脉曲张的儿子，眼见着儿子也好转起来。

有一次回访时，韩大姐有些感慨地跟我说：“血管训练术的效果这么好，是我之前万万没有想到的。我一直以为得了糖尿病，除了天天吃药、看着身体一点点倒下去，就没路可走了。”

韩大姐这么想，也是因为她从小到大看了太多这样的情况。她的家族有糖尿病遗传史，家里的几代老人都是因为糖尿病走的。她的母亲因为糖尿病，离世前在床上瘫痪了两年零八个月，她和保姆也整整照顾了两年零八个月，最后还是无望地看着老人离开了。

她惋惜地和我说：“如果那个时候，我就知道血管训练术，就能让母亲也试试了，至少没那么难受，没准儿能有转机。”

韩大姐说，血管训练术效果好，又没有副作用，她会坚持训练下去，毕竟健康才是最重要的。

我也想说，血管训练术这么好，知道的人却不多。人们对血管疾病管理方式的误解这么多，也正说明我们医学工作者的普及工作还是做得不够透彻，我们应该让更多人知道血管训练术，使更多人受益。

前 言

但愿世间人无病 , 何妨架上药生尘

2018 年的一个早上，我像往常一样走在去医院的路上，突然收到一条信息：我的一个朋友跳楼自杀了。

收到这个消息后，我的第一反应，是回想起他几个月前来我所在的医院参加一个重要仪式时，我们聊过的话。他告诉我：“我眼睛出了问题，读个文件都看不清楚，到眼科医院去配眼镜，怎么也配不上合适的；而且最近一段时间整宿都睡不着觉，每天早上起来头上像顶了个锅一样，不仅头痛剧烈，还反应迟钝；颅内杂音也总是搅扰我，一会儿耳鸣，一会儿脑鸣。”

我嘱咐他：“活动过后你一定要来找我，我给你做个彻底检查，这些症状八成是因为脑静脉梗阻，要抓紧。”

可是他工作繁忙，活动过后并没有来找我，我也忘记再催促他。猛然得到他自杀的信息时，我的内心受到了非常沉重的打击。他一个工作狂，由于不了解自己的身体，终究承受不住身体每况愈下带来的痛苦，最终崩溃而走向了绝境。但是我，作为一个医生，明明已经发现他身上的脑卒中信号，却没有及时帮到他，这让我的内心充满了遗憾和自责。

提到脑卒中，大家可能不熟悉，但对它的俗称“中风”一定耳熟能详。

这种急性脑血管疾病，是脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入

大脑而引起的脑组织损伤，分为出血性脑卒中（俗称“脑出血”）和缺血性脑卒中（俗称“脑梗死”）。脑卒中的死亡率非常高，我国每 21 秒就有一人死于脑卒中，每 5 名死亡者中就至少有一人死于脑卒中。

除了高死亡率，脑卒中还呈现出高发病率、高致残率、高复发率等特点，患者家庭还将承受高经济负担。这“五高”不仅是患者的痛苦，更是医学界面临的挑战。

不仅如此，脑梗患者常常会出现一些跟其他疾病相似的症状，这些症状容易被混淆、忽略，造成严重后果。比如，患者出现的肢体麻木发软、走路摇晃或拿东西无力等症状，有可能被误当成颈椎病的表现；再如，头晕、饮水呛咳、恶心呕吐等反应，往往被误当成低血压、低血糖、劳累过度或者急性肠胃炎等问题的表现而被忽略；甚至不同程度的意识障碍表现也很容易被忽视——意识障碍根据其严重程度可以表现为嗜睡（白天睡眠时间过度延长，被叫醒后可以回答一些问题，又很快入睡）、昏睡（处于熟睡状态，只有强刺激后才能被唤醒，醒后答非所问）、昏迷（意识完全丧失，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒），等等。大多数情况下，患者都是在严重昏迷后才被紧急送往医院，前面轻症的情况往往会被家属忽视，造成病情的延误。

在我国，脑卒中的现象相比其他国家更为特殊且严重，我们认真做了脑卒中的中美对照研究，发现两个问题：第一，发病人群年龄段差异很大，中国患者的发病年龄普遍更早，脑卒中致死率、致残率比美国要高。

我国脑卒中患者中，有 40% ～ 50% 的患者处于 50 ~ 60 岁人群，而美国脑卒中患者集中所在的年龄段是 70 ~ 80 岁。按照人的生理周期来说，低年龄段人群的体质比高年龄段好，恢复能力更强，致残率、致死率应该低一些才符合常理，但事实恰恰相反——中国的脑卒中致死率和致残率是美国的 4 ～ 5 倍。

第二，治疗方案一致，但治疗效果天差地别。

我们和美国用同一套临床指南来治疗脑卒中。但据统计，我国每年新发脑卒中患者 350 万，而且每年以 8.7% 的速度增加，脑卒中的每年复发率也达到 17%。这个发生率、复发率都是远远超过美国的。

问题到底出在哪里？

这些问题我想了很久，直到 2005 年，我以访问学者的身份到美国麻省总医院，亲身体会到了脑卒中的临床进展。

上班的第一天，我走进重症监护室后，老师就拿出一张片子给我看，他说：“吉大夫，我知道首都医科大学宣武医院神经科在中国甚至世界上都是有名的，你来看看，这个患者该怎么治？”

我了解了一下情况：患者是个 70 多岁的老人，CT 显示大面积脑梗死。我回答说：“按照我们常规的治疗，要给予脱水、扩容，给予抗血小板药、降血脂药、神经营养药等七八种药物。”

刚说完，他就问我：“为什么用这些药？”

我有点儿尴尬地说：“老师教我们就是这么用的。”这时他又问了两个问题：“你用的这些药物有循证依据吗？临床指南推荐你这么用吗？”

我就脸红了。

他告诉我：“这个患者入院以后做了查体，没有找到任何危险因素。按照临床指南，我决定只给他吃一片阿司匹林，明天就让他转到附近的康复医院进行康复治疗。”

这件事给我的触动很大。

没有复杂的治疗方案，仅仅一片阿司匹林加上康复治疗，竟然就可以了？

当时我们在常规临床治疗中，早就习惯了给患者相对统一的标准治疗方案，遇到脑卒中就直接用。

为什么这样治疗这个患者？方案依据在哪里？

不得不承认，我们确实缺少深入系统的思考研究，总是囫囵吞枣，简单照搬，而不是知其然知其所以然。这次经历让我认识到，中国的脑血管病防治不能只是简单套用国际治疗指南和诊治技术，而是要搞清楚中国的脑血管病为什么高发、为什么有 前面说到的那些特点，以此开发适合中国人的治疗方案。另外，一个人的 力量是有限的，我们要联合和培养能够解决疑难问题的、具有创新意识的青年医学科学家， 一起来解决这个神经医学难题。

回国以后，在首都医科大学宣武医院（简称宣武医院）的支持下，我 们成立了宣武医院与麻省总医院合作的中美神经科学研究所，从事脑卒中 的基础研究、临床转化研究以及临床研究，还特别针对脑卒中的新型治疗方法、仪器设备和药物筛选进行研究。

在医学上，根据临床特点和影像学、实验学的检查结果，缺血性脑卒中被分成 5 种不同类型，主要分类依据是病因的不同，我们把这种分型称为缺血性脑卒中病因分型（TOAST 分型）。

第一种是大动脉粥样硬化型，也就是和大动脉粥样硬化相关的脑梗死。

第二种是心源性栓塞型，即心脏来源的血栓导致了脑梗死。

第三种是小动脉闭塞型，即通过计算机断层扫描术（CT）或者磁共振检查才能发现的病灶直径在 1.5 厘米以下的腔隙性脑梗死。

第四种是其他原因型，主要指的是感染性、免疫性因素，高凝状态，遗传性血管病以及吸毒等原因造成的脑梗死。

第五种是不明原因型，是指存在一个以上病因，难以归类于以上任一种分型或目前检查手段无法确诊病因的脑梗死。

我们从这个分型可以发现：

第一，脑卒中有的是大血管出现问题，有的是小血管出现问题，问题主要集中在动脉；

第二，能查明原因的脑梗死，问题大部分不在脑部就在心脏。

其中第五种情况，我要特别说一下。

在我每天接诊的患者中，80% 症状是一样的：晚上失眠、早起迷迷瞪瞪；后脑勺和颈部都不舒服，头又昏又沉，记忆力下降；颅内有杂音，经常耳鸣、脑鸣；等等。

不少人来就诊的时候，都会问我：“大夫，我是不是过于焦虑了？会不会是得抑郁症、更年期综合征、神经衰弱了？”

其实，大多是脑静脉梗阻引起长期脑供血不良导致的脑功能下降。

这句话读起来大家可能觉得很拗口，但是你看这个名称“脑静脉梗阻” 中两个主要的字一组合：脑梗。是不是就熟悉了？其实也就是前面说到的脑卒中的一种。

但是这个词中最重要的一个部分是：脑静脉。

做过神经内科检查的朋友会发现，神经内科最常见的检查项目是脑核磁共振检查和脑动脉检查。这两项检查都会忽略脑静脉病变问题，这使得一部分患者按照焦虑抑郁治疗脑静脉问题，导致病情被贻误。

我们通过进一步研究发现，同样是脑卒中，美国脑卒中患者疾病特点和中国脑卒中患者的疾病特点相比，有很多细微差别。

一是高发位置不同。

美国脑卒中患者病因主要来自颅外动脉和心脏，而中国脑卒中患者病因以颅内动脉粥样硬化问题为主。

例如，有数据显示，中国由颅内动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞导致脑卒中的患者占所有脑卒中患者的 46% ～ 56%，而美国由颅内动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞导致脑卒中的患者只占 9%，比例很低。

二是中国人的颅内动脉粥样硬化高发在不易发现的颅内小血管。

我们还发现，中国 50% 以上的脑卒中患者的病因是颅内小血管发生粥样硬化。而颅内小血管粥样硬化通过 CT 是无法发现的，只有通过核磁共振才能发现。

中国 60 岁以上人群发生颅内动脉粥样硬化引起的脑白质变性或脑小血管病的比例在 70% ～ 95%，年龄越大，比例越高。而在美国，这个比例只有 30% ～ 40%。也就是说，我国颅内小血管粥样硬化的发生率也是美国的两倍。

这些细节决定了从临床角度医生要考虑诊疗思路的本质差别，不能生搬硬套美国指南。

从某种程度上来说，也是这些差异导致我国脑卒中患者的平均发病年龄比美国要提前 10 岁以上——我国脑卒中患者发病年龄一般在 60 ～ 70 岁，而美国脑卒中患者发病年龄在 70 ～ 80 岁。

如何改善这种状况？

我觉得，很重要的一点是做到尽早预防，从生活方式入手，防患于未然。

毕竟在整个医学界，心脑血管疾病可防可控已经成为共识，确定差异，找出原因，预防一定是大于治疗的。

加拿大的科学家就曾经做过一个研究，通过对 600 万人进行跟踪调查， 发现人们在日常生活中如果保持健康的生活方式，能够让心脑血管疾病等 慢性病的发病率减少 50%，比如科学运动能够有效控制 70% ～ 80% 的慢性病。

再如科学饮食。

国际上很多年前就有不少关于高血压、糖尿病等慢性病的饮食研究，例如近些年大家比较熟知的地中海饮食。美国营养学会也评出了针对不同 慢性病的饮食方案排名。临床数据已经明确证实科学饮食对于这类疾病防控的有效性。

此外，身心愉悦、充足睡眠等科学生活方式都对心脑血管疾病防控有着积极的影响，而真要做到这些，需要注意很多细节，也需要在时间的长河中点滴积累，密度和长度缺一不可。

除了预防，还要做的是“预见性治疗”。

既然如前面所说病因有这么大的不同，患者数量又如此之多，治疗方案上该如何解决这些巨大的差异呢？

如患者出现颅内动脉狭窄，我们在以往的治疗中，要么是放支架治疗，要么是做开颅的搭桥治疗。但是这两种治疗手段的效果都不太理想，这是国际多中心的临床研究结果证明过的。

同时，颅内动脉粥样硬化会带来记忆力减退、走路不稳、失眠等一系列问题，这些问题严重干扰到人们正常的工作和生活，可是又没有可以进行干预的药物。

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